也是胸外科专业的,早幼粒细胞白血病合并肺部感染,目前正在抗休克等治疗,希望他能挺过来。
胸痛是临床上常见的症状,原因颇多,且胸痛的部位和严重程度,并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根和迷走神经公分布在食管,支气管,肺脏,胸膜,心脏及主动脉的神经未梢,均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类,再在此大类中鉴别各个原因。1. 胸痛的部位胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛,可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨,患部隆起、疼痛剧烈,但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。血液疾病导致胸骨疼痛。曾经胸部外伤史,天气变化时吸气疼痛。评价胸痛的首要任务是区别呼吸系统的胸痛还是和其他系统有关的胸痛,这并非总是很容易。疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或心肌梗死的疼痛;单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛.2. 胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛,可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。3. 影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛,虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合症(hyperventilation syndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。胸痛伴随下列症状,有提示诊断的意义:1. 伴咳嗽,常见于气管、支气管胸膜疾病。2. 伴吞咽困难,常见于食管疾病。3. 伴咯血,常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。4. 伴呼吸困难,常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。5. 心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压、动脉硬化的基础上。原因病理1. 炎症:皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(Epidemic Myalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2. 内脏缺血:心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。3. 肿瘤:原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。4. 其他原因:自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。5. 心脏神经官能症。
2012年3月5日,我院胸外科成功为一名48岁女性患者实施了胸腔镜食管癌手术,目前,患者恢复情况良好。 成功实施胸腔镜食管癌手术在我院尚属首例,上海市郊县医院胸外科也属首例,标志着我院食管外科技术有一较大进步。 据现任上海市嘉定区中心医院胸外科主任高玉平医师介绍,目前外科手术朝着微创领域发展,胸外科也不例外,尤其是近年来胸腔镜技术的应用和超声刀的应用,使胸腔镜的应用领域更加拓宽,食管癌的外科治疗也由传统的手术大切口发展为小切口,再到今天的胸腔镜下手术,使不开胸食管癌手术成为现实。由于该项技术比较复杂、操作难度大,截至目前,国内仅有少数几家知名医院能够掌握该项技术。上海市中山医院胸外科已开展了100多例胸腔镜食管癌手术,技术比较熟练。胸腔镜食管癌手术因不开胸,对病人创伤小,术后胸部疼痛轻微、对呼吸影响较小,肺部并发症减少,恢复快,并且费用与传统开胸手术相同,不增加病人经济负担。该技术适用于食管肿瘤没有外侵的T3病人,大多数病人都适合做,手术的彻底性与清扫淋巴结范围与开放性手术没有区别,甚至更加彻底。因创伤小、痛苦轻、并发症少,胸腔镜食管癌手术使食管癌患者从中受益。上海市嘉定中心医院胸外科供稿
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸(pneumothorax)。此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔,以便在X线下识别胸内疾病,称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸,称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔,称为自发性气胸。原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全,胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起,病变常位于肺尖部;继发性气胸是由于原有的肺脏病变,形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者,病人突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽、但痰少。治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气,以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍,使肺尽早复张,恢复功能,同时也要治疗并发症和原发病。
生命于每个人只有一次,坚持不懈、永不放弃才能让生命之花重新绽放光芒。我院历时近半年抢救食管破裂患者老钱,从生命垂危到康复出院,创造了抢救危重患者的又一次奇迹。2011年1月4日,患者钱某男性,69岁,因剧烈下胸部疼痛被送至我院急诊,经转科、转诊,最后由胸外科高玉平主任确诊为自发性食管破裂,1月7日严重胸腔感染的老钱被紧急抢救做了食管破裂修补及空肠造瘘术,生命垂危,被送进了监护室。历经数次手术,病情复杂危重,经全院多科讨论、三级医院多次会诊,患者病情仍不见好转,且逐日加重。医护人员面对如此棘手的病患,对其预后也是忧心重重。加上因多重耐药菌感染而必须被隔离,长期需要营养支持而不能经口进食,人工气道的建立也使老钱失去了正常的语言沟通和交流能力。病痛的折磨,环境的陌生,时间的煎熬,生还的渺茫,没有亲人的陪伴与呵护,就连最简单的想法和最基本的需求也无法用言语来表达。迷茫无助的眼神里,患者表现出从未有过的恐惧与焦虑、烦躁与不安、孤独与无奈。如此脆弱的心灵,时刻都会与死神擦肩,患者一度绝望,敌视医护人员,拒绝治疗与护理,家属更是心急如焚。胸外科高玉平主任果断决策,带领胸外科医生团队行手术及引流、营养支持、换药、抗感染等治疗。重症监护室的护理组一次次不厌其烦的耐心开导患者,医院社工也多次来到监护室,积极安抚患者,与家属不断沟通,了解患者的病情、家庭背景和心理状况。通过循循善诱的心理疏导,患者慢慢地被感化了,解开了心理的症结,逐渐消除了抵触情绪,积极配合治疗与护理,病情也逐渐稳定并有所好转,老钱脸上终于露出了难得一见的笑容,所有的医护人员都感到了付出后的回报与满足。如此危重的患者,需要医护密切配合、齐心协力,完成各项治疗和操作,还要不停地安慰痛苦呻吟的患者,做好家属的思想工作,而对于此,监护室的护理姐妹们没有退却,迎难而上,更是不怕脏和累,每天穿着厚厚的工作服和隔离衣,为患者频繁地吸痰、拍背,更换床单、被褥、衣裤,及时正确用药,协助医生换药,观察引流及病情变化…几分钟下来就全身是汗。而胸外科高玉平主任带领的医生团队,积极的治疗态度给了患者莫大的精神支持力量。无论是工作日,还是节假日,坚持每天不少于两次查房,以便能随时了解患者病情变化,及时调整治疗方案,还经常嘱咐医护人员给患者更多的鼓励和心理支持。历时数月往返于重症监护室和病区,长长的住院部走廊,留下了医生多少足迹,谁也无法印证。一年都没与亲人见过面的郭俊刚住院医师,主动放弃春节回老家与亲人团聚,把难得的长假留在医院渡过,连续值班,陪在患者身边,及时给患者换药,多方查询治疗有效方案,解除患者痛苦。由于患者当时空肠造瘘口瘘,不停地有较多肠液溢出,周围皮肤大片腐蚀,严重溃烂,并波及到全身。严重的胸腹腔感染,数根引流管持续冲洗,每天数次大换药,其难度之大,强度之高,可想而知。每次换药,医生都要弯着腰坚持半小时以上,还要不停地安慰患者坚持再坚持,豆大的汗珠顺着医生面颊往下流,连患者、家属都无不为之感动。由于患者及家属的积极配合,监护室护理姐妹的精心呵护,胸外科医生团队的精心治疗,患者症状逐渐好转,病情渐趋于稳定,于2011-3-14出监护室转至十病区胸外科普通病房进一步康复治疗。患者恢复良好,已予2011-6-15康复出院。
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸(pneumothorax)。此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍。患者周某,左侧气胸,左肺组织压缩95%以上,后经我科行左侧胸腔闭式引流术保守治疗痊愈出院。嘉定中心医院胸外科温馨提示:如有明确肺大疱或引流后持续漏气3天以上,可行胸腔镜下肺大疱切除+胸膜固定术,微创,术后3天出院,效果肯定,减少复发风险。患者姜某,左侧第4肋骨骨折,左侧创伤性气胸(怀孕36周)!左肺组织压缩50%以上,行左侧胸腔闭式引流后一度缓解。入院第3日,患者胸骨胸腔内段脱出,左侧气胸再次增加,左肺组织压缩95%以上,后经重置左侧胸腔闭式引流术管引流排气,保守治疗痊愈出院。嘉定中心医院胸外科温馨提示:如有明确肺大疱或引流后持续漏气3天以上,可行胸腔镜下肺大疱切除+胸膜固定术,微创,术后3天出院,效果肯定,减少复发风险。http://blog.39.net/xiongwaike嘉定中心医院胸外科